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无惧胆战与心惊 金医妙手终回春

　　阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源性脑缺血综合征：是指突然发作的严重的、致命性、缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志(zhì)丧失和晕厥等症状。“阿-斯综合征”是心脏停搏的前奏，其死亡率高达80%，一旦过了2分(fēn)钟的黄金抢救时间，等待病人的就是死亡。近日，我院急危重病中心成功抢救了一例急性梗阻性化脓性胆管炎致“阿-斯综合征”发作患者。

　　患者张延(化名)，男，74岁，因”右上腹痛1小(xiǎo)时"于我院就诊。腹部查體(tǐ)右上腹压痛反跳痛，余无异常。患者既往有(yǒu)缓慢型心律失常起搏器植入史，血吸虫肝硬化、糖尿病病史。就诊后查血常规白细胞正常，肝功能(néng)胆红素无明显异常，BNP 心肌酶谱正常。腹部CT提示胆囊增大、胆囊结石，肝内外胆管无显扩张。心電(diàn)图示起搏心律，心率75次/分(fēn)。首诊考虑其胆囊结石伴胆囊炎，考虑其病情需观察，收入急危重病中心留观部诊治。次日，患者突发高热寒战，有(yǒu)意识丧失，四肢抽搐，双眼上翻，心電(diàn)监护显示心室率280次/分(fēn)，心電(diàn)图提示室性心动过速。主管医生迅速判断病情，立即予100J双向同步直流電(diàn)复律，复律后患者心電(diàn)监护提示起搏心律80次/分(fēn)，但患者仍神志(zhì)不清，伴高热，皮肤巩膜黄染。急危重病中心主任申捷高度重视，立即启动了抢救应急预案，安排收入ICU。同时普外科(kē)、心内科(kē)及急危重病中心多(duō)个科(kē)室专家迅速集结，快速启动了多(duō)學(xué)科(kē)诊疗（MDT）。经过讨论大家认為(wèi)患者可(kě)能(néng)是急性梗阻性化脓性胆管炎所致“胆心综合征”，进而诱发室性心动过速，并最终导致“阿-斯综合征”发作。一致决定在应用(yòng)抗心律失常药物(wù)稳定心律的基础上，行血培养等病原學(xué)检查后给予积极抗感染治疗，同时复查肝功能(néng)和腹部CT,明确胆道急性梗阻情况后，由普外科(kē)进行急诊手术干预。经过积极的抗感染抗休克及对症支持治疗后，患者神志(zhì)逐渐转清，生命體(tǐ)征平稳。稍后复查肝功能(néng)提示总胆红素显著升高，复查腹部CT提示胆总管下段扩张。当晚，普外科(kē)给予全麻下急诊手术行胆总管切开取石+T管引流+胆囊切除术，手术过程顺利，术后安返ICU病房。

　　所谓“胆心综合征”是指由于胆道疾患所引起的冠状动脉供血不足，心脏活动失调以及心律失常的临床综合征。由于心脏和胆道存在部分(fēn)共同脊神经支配，所以当胆道有(yǒu)炎症及胆管内压力增高时通过神经反射引起冠状动脉收缩，血流减少，导致心绞痛发作，甚至是心梗和恶性心律失常的发生。《三國(guó)演义》的故事大家耳熟能(néng)详，其中有(yǒu)关姜维胆大如斗的一段，说得有(yǒu)声有(yǒu)色。故事中，姜维用(yòng)计复國(guó)失败，因突然心痛发作被杀，死后被魏兵剖腹，发现其胆如斗大。用(yòng)现代医學(xué)的观点解释，姜维可(kě)能(néng)得的是典型的“胆心综合征”——胆道疾病诱发心绞痛。因此，上腹痛的病人，尤其是急性胆囊炎或胆管炎时一定要注意心脏的问题。

　　一场生死竞速，这位因“胆战”而激起“心惊”的患者在我院急危重病中心医护团队的全力抢救下转危為(wèi)安，医护人员们用(yòng)精湛的专业技术，快速高效的应急反应能(néng)力唱响了一曲挽救生命的赞歌。