护理(lǐ)风采

编者按：

叙事护理(lǐ)，是一种通过叙事手段，将护理(lǐ)过程与人文(wén)关怀相结合的护理(lǐ)模式。它强调护理(lǐ)人员通过与患者的互动和交流，倾听他(tā)们的故事，理(lǐ)解他(tā)们的情感，从而為(wèi)他(tā)们提供更加贴心、个性化的护理(lǐ)服務(wù)。

繁忙的ICU里，灯光苍白而冷峻。在这里，生与死的界限有(yǒu)时模糊得只剩下呼吸机的起伏和心電(diàn)监护的嘀嗒声。而今天，我想和大家分(fēn)享一个关于双侧大白肺患者濒死后的重生的故事。

 “来，这里，新(xīn)病人23床”急诊抢救室的床轮咕噜咕噜转动着，像极了命运的齿轮，在重症监护室里穿梭。而端坐(zuò)在平車(chē)上的董先生，全身大汗淋漓，如鱼离水般大口喘息中，此刻清楚地看着路过每一个床位上的病人，满身是管，各种仪器，气促不已的他(tā)，在过完床后，SPO2低至72%。

查阅了CT及检验结果，“患者呼吸衰竭，重度ARDS，准备插管！”床位医生顾彩峰当机立断准备行经口气管插管术。“备插管包，丙泊酚0.6g微泵，插管前先静推5ml”顾医生有(yǒu)条不紊地下达一系列抢救医嘱，护士接令后即刻去备插管相关物(wù)品药物(wù)。

当得知董先生还未将自己情况告知儿子，医护遂告知病人：“董先生，你的病情很(hěn)重的，医生现在要给你插管了，就是嘴巴里要放根管子，接呼吸机确保你的呼吸及氧供，插了管就不能(néng)说话了，你还是先给你儿子打个電(diàn)话吧”。

听了医生护士的话，董先生意识到了自己此次病情的危重，其子電(diàn)话却怎么也打不通，“我儿子是老师，估计在上课开了静音”董先生喘息着说道。数次致電(diàn)未果后，护士長(cháng)安慰“董先生，要不你给他(tā)发个语音留言吧”，董先生艰难地做着“最后的告别”，护士長(cháng)随后也留言述说了当前病情危重的情况，并请家属及时回電(diàn)。

“董先生，你不用(yòng)害怕，等等我们会先给你用(yòng)点镇静药，确保插管过程你没那么难受，你需要做的就是尽量配合我们”护士解释道。

随着镇静药物(wù)的推入，董先生陷入了黑暗中......

“这个病人家属只有(yǒu)一个九十多(duō)岁的老爷子来了，病史什么的老爷子都不清楚，有(yǒu)个同事搀扶着在慢慢走过来”急诊抢救室的同事如是告诉我们。与此同时，呼吸治疗师金恋欢在看到门外颤颤巍巍的老爷子焦急地朝门口张望后，耐心询问老人是否需要帮助，将其安排到爱心专座，安慰其耐心等候，并且帮着老人打通了女儿電(diàn)话，告知其病人目前情况，需要她来院。

插管后患者的氧饱和度仍低，维持在80%~86%之间。在ICU这个特殊的战场上，医护人员就是患者最坚实的后盾。在科(kē)主任申捷的指挥下，张琳副主任迅速到场，组成了治疗小(xiǎo)组，讨论、制定方案，每一个步骤都小(xiǎo)心翼翼，生怕错过了任何一丝生的希望。氧饱和仍未改善，同时患者心功能(néng)极差，床旁心超提示患者心脏射血分(fēn)数不及正常人一半，仅34%，體(tǐ)外膜肺氧合（ECMO）技术将成為(wèi)这场战斗的最后武器！ECMO小(xiǎo)组整装待命！万幸，正值壮年的董先生凭着对生的渴望，在ICU医护的精心护理(lǐ)和治疗下，数小(xiǎo)时后氧饱和度缓慢改善，升至89%左右。

接下来的日子里，经过抗病毒、抗感染、镇静镇痛、肺保护通气、PEEP滴定、纤支镜灌洗、抗炎、抗凝、强心扩冠、利尿等一系列药物(wù)不断调整，董先生的心肺功能(néng)逐渐稳定。“医生，你们怎么说我们就怎么做，我们全力配合你们”董先生的儿子在看到留言后第一时间赶赴医院，此后的每一天，他(tā)都驻守ICU门外，全力配合医生，每天下午探视时鼓励他(tā)的父亲好好配合，早日康复。

终于，在经历了漫長(cháng)的等待和无数次的波折后，在医护人员的精心治疗和护理(lǐ)下，家属的不断鼓励支持下，入科(kē)第十四天，董先生顺利拔管，回到了“自己自由呼吸”的日子。此后，医护人员每日“盯着”董先生行肺部康复训练：“老董呀，吹气球啦”、“你的脚一定要活动的，慢慢在床上撑起来”、“别休息，运动起来啦”，伴随着一句句叮嘱，诸如此类的心肺功能(néng)锻炼每天上演着......董先生肺部的白雾开始慢慢散去，呼吸功能(néng)也逐渐恢复，观察稳定一周后康复出院。董先生的脸上再次露出了笑容，而这一切的背后，是医护人员无数个不眠之夜的付出和坚守，时刻关注着病情的变化，及时调整治疗方案。

故事的最后，是皆大欢喜的Happy Ending，即使在生命的悬崖边缘，只要有(yǒu)医护人员在，就一定能(néng)够战胜病魔，看到光的温暖，实现重生！

备注：1、SPO2（指脉氧）是使用(yòng)指脉氧仪对人體(tǐ)血氧进行检测，检查是否有(yǒu)缺氧症状。一般认為(wèi)正常应不低于94%。低于94%為(wèi)供氧不足。缺氧对机體(tǐ)有(yǒu)着巨大的影响。低氧时首先出现的是代偿性心率加速，心搏及心排血量增加，循环系统以高动力状态代偿氧含量的不足。同时产生血流再分(fēn)配，脑及冠状血管选择性扩张以保障足够的血供。但在严重的低氧状况时，由于心内膜下乳酸堆积，ATP合成降低，产生心肌抑制，导致心动过缓，期前收缩，血压下降与心排血量降低，以及出现室颤等心率失常乃至停搏。　

2、體(tǐ)外膜氧合(英语: Extra-corporealMembraneOxygenation，缩写: ECMO) 是一种医疗急救设备，用(yòng)以在心肺手术时為(wèi)患者进行體(tǐ)外的呼吸与循环，如重度心肺衰竭、心脏移植等手术中。除了能(néng)暂时替代患者的心肺功能(néng)，减轻患者心肺负担之外，也能(néng)為(wèi)医疗人员争取更多(duō)救治时间，體(tǐ)外膜氧合最早由美國(guó)密歇根大學(xué)医學(xué)院成功利用(yòng)。