就医指南

 

2012年城镇居民(mín)医保相关政策   一、医保待遇 （一）2012年居民(mín)医保的门诊急诊医疗待遇继续按照2011年标准执行： 1.       60周岁以上人员以及中小(xiǎo)學(xué)生和婴幼儿，门诊急诊医疗费用(yòng)年度累计超过300元以上的部分(fēn)，在一级医疗机构就医的，居民(mín)医保基金支付65%；在二级医疗机构就医的，居民(mín)医保基金支付55%；在三级医疗机构就医的，居民(mín)医保基金支付50%。 2.       超过18周岁、不满60周岁人员，门诊急诊医疗费用(yòng)年度累计超过1000元以上的部分(fēn)，在一级医疗机构就医的，居民(mín)医保基金支付65%；在二级医疗机构就医的，居民(mín)医保基金支付55%；在三级医疗机构就医的，居民(mín)医保基金支付50%。 （二）2012年居民(mín)医保的住院医疗待遇作如下调整： 对本市居民(mín)医保参保人员每次住院发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用(yòng)，增设起付标准，具體(tǐ)為(wèi)：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分(fēn)的医疗费用(yòng)，居民(mín)医保基金支付比例作如下调整，其余由参保人员个人自负： 1.       70周岁以上人员，基金支付比例从70%调整為(wèi)：在社區(qū)卫生服務(wù)中心（或者一级医疗机构）就医的，支付85％；在二级医疗机构就医的，支付75％；在三级医疗机构就医的，支付65％。 2.       60周岁以上、不满70周岁人员，基金支付比例从60%调整為(wèi)：在社區(qū)卫生服務(wù)中心（或者一级医疗机构）就医的，支付85％；在二级医疗机构就医的，支付75％；在三级医疗机构就医的，支付65％。 3.       超过18周岁、不满60周岁人员以及中小(xiǎo)學(xué)生和婴幼儿，基金支付比例从50%调整為(wèi)：在社區(qū)卫生服務(wù)中心（或者一级医疗机构）就医的，支付75％；在二级医疗机构就医的，支付65％；在三级医疗机构就医的，支付55％。 4.       城镇重残无保人员（以下简称“重残人员”），基金支付比例从70%调整為(wèi)：在社區(qū)卫生服務(wù)中心（或者一级医疗机构）就医的，支付85％；在二级医疗机构就医的，支付75％；在三级医疗机构就医的，支付65％。 二、其他(tā)事项 1.       2012年中途参保人员（新(xīn)生儿等除外）设置3个月等待期，等待期满后方可(kě)享受居民(mín)医保待遇。 2. 大學(xué)生参加2012年居民(mín)医保的，按照市人力资源社会保障局等六部门《关于将本市大學(xué)生纳入本市城镇居民(mín)基本医疗保险的通知》（沪人社医发〔2011〕45号）的规定执行。