就医指南

 

2012年小(xiǎo)城镇医保门急诊医保政策   一、适用(yòng)范围 本市参加“镇保”的人员，纳入“镇保”医保门急诊统筹适用(yòng)范围。 二、缴费比例 本通知实施后参加“镇保”的人员，基本医疗保险缴费比例為(wèi)8%。 三、医疗保险待遇 （一）纳入“镇保”医保门急诊统筹适用(yòng)范围的本市参加“镇保”人员（以下简称“参保人员”）住院、门诊大病医疗保险待遇，按照现行规定执行，门急诊医疗保险待遇参照本市城镇居民(mín)基本医疗保险（以下简称“居民(mín)医保”）的门急诊待遇标准执行。 （二）门急诊医疗费用(yòng)设置起付标准為(wèi)，59岁及以下人员為(wèi)1000元，60岁及以上人员為(wèi)300元；起付标准以下的门急诊医疗费，由个人负担；起付标准以上的门急诊医疗费，属于医保支付范围的，由“镇保”医保基金按下列比例支付：在一级医疗机构就医的支付65%，在二级医疗机构就医的支付55%，在三级医疗机构就医的支付50%。“镇保”医保基金支付以外的费用(yòng)，由个人负担。 四、就医和费用(yòng)结算 （一）参保人员持医保就医凭证，到本市范围内的医保定点社區(qū)卫生服務(wù)中心或者一级医保定点医疗机构门诊就医，因病情需要转诊治疗的，须办理(lǐ)转诊手续后，到二、三级医保定点医疗机构就医；急诊医疗的，可(kě)到本市范围内的医保定点医疗机构就医。 （二）参保人员在医保定点医疗机构发生的门急诊医疗费，应当由个人承担的部分(fēn)，由个人支付；应当由“镇保”医保基金支付的部分(fēn)，由医疗机构按照相关规定，与医保部门结算。 五、本通知实施前本市已参加“镇保”人员的门急诊统筹 （一）本通知实施前本市已参加“镇保”的人员，可(kě)自愿参加本通知规定的“镇保”医保门急诊统筹，或者自愿参加新(xīn)型农村合作医疗（以下简称“新(xīn)农合”），集中选择，一并缴费，统一参保后享受相应门急诊待遇。 选择参加“镇保”医保门急诊统筹的，按照年龄段实行不同的筹资标准。筹资由个人缴费和政府补贴组成，政府补贴资金由區(qū)县政府承担。筹资标准和个人缴费标准参照居民(mín)医保的50%确定，现行标准為(wèi)：59岁及以下人员，筹资标准每人每年750元，其中个人缴费标准310元；60-69岁人员，筹资标准每人每年1500元，其中个人缴费标准230元；70岁及以上人员，筹资标准每人每年1500元，其中个人缴费标准155元。 （二）本通知实施前本市已参加“镇保”的人员，门急诊补充保险个人账户资金可(kě)用(yòng)于抵充参加“镇保”医保门急诊统筹的个人缴费部分(fēn)，也可(kě)用(yòng)于支付“镇保”医保门急诊起付标准以下部分(fēn)及“镇保”医保基金支付以外的个人负担部分(fēn)费用(yòng)，以及继续支付到定点零售药店(diàn)配药发生的费用(yòng)。 （三） 2012年本市已参加新(xīn)农合的“镇保”人员，年内继续享受新(xīn)农合门急诊待遇；未参加新(xīn)农合的，可(kě)参加本通知规定的“镇保”医保门急诊统筹，筹资标准及个人缴费标准按照上述标准减半。 六、其他(tā) （一）对“镇保”参合人员门急诊费用(yòng)补偿，由各區(qū)县政府按照收支平衡原则，予以足额补偿，并于每年年初按照预算数预拨，年底据实结算。 （二）有(yǒu)条件的區(qū)县对“镇保”医保报销后的自负医疗费，可(kě)给予适当补助。 （三）参保人员的门急诊医疗待遇规定从2012年7月1日起执行，原本市“镇保”医保缴费比例、门急诊补充医疗保险缴费比例的有(yǒu)关规定同时废止。 （四）本通知自2012年7月1日起实施，有(yǒu)效期至2014年6月30日。