就医指南

 2014年城镇居民(mín)医保相关政策

一、医保待遇

根据《上海市人民(mín)政府办公厅关于做好2014年本市城镇居民(mín)基本医疗保险工作的通知》（沪府办发（2013）59号）文(wén)件精神，2014年居民(mín)医保待遇如下：

（一）门诊急诊医疗待遇不变：

1.       60周岁以上人员以及中小(xiǎo)學(xué)生和婴幼儿，门诊急诊医疗费用(yòng)年度累计超过300元以上的部分(fēn)，在一级医疗机构就医的，居民(mín)医保基金支付65%；在二级医疗机构就医的，居民(mín)医保基金支付55%；在三级医疗机构就医的，居民(mín)医保基金支付50%。

2.       超过18周岁、不满60周岁人员，门诊急诊医疗费用(yòng)年度累计超过1000元以上的部分(fēn)，在一级医疗机构就医的，居民(mín)医保基金支付65%；在二级医疗机构就医的，居民(mín)医保基金支付55%；在三级医疗机构就医的，居民(mín)医保基金支付50%。

（二）住院医疗待遇：

对本市居民(mín)医保参保人员每次住院发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用(yòng)，设起付标准，具體(tǐ)為(wèi)：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分(fēn)的医疗费用(yòng)，居民(mín)医保基金支付比例作相应调整，具體(tǐ)為(wèi)：

1.       60周岁及以上人员、城镇重残人员，在社區(qū)卫生服務(wù)中心（或者一级医疗机构）住院的，基金支付比例从85%调整為(wèi)90%；在二级医疗机构住院的，基金支付比例从75%调整為(wèi)80%；在三级医疗机构住院的，基金支付比例从65%调整為(wèi)70%。

2.       60周岁以下人员，在社區(qū)卫生服務(wù)中心（或者一级医疗机构）住院的，基金支付比例从75%调整為(wèi)80%；在二级医疗机构住院的，基金支付比例从65%调整為(wèi)70%；在三级医疗机构住院的，基金支付比例从55%调整為(wèi)60%。

本市居民(mín)医保参保人员进行精神疾病治疗时，可(kě)以先在區(qū)县精神卫生中心门诊就医；因病情需要转诊治疗的，在办理(lǐ)转诊手续后，到市级精神卫生中心就医。