医疗动态

    高位小(xiǎo)肠瘘是普外科(kē)中非常棘手的疾病，治疗时间長(cháng)，花(huā)费精力大，甚至存在难以治愈的后遗症。我院普外科(kē)历经四个月时间，成功治愈了一例高位小(xiǎo)肠瘘患者。
　　患者老年女性，2014.01.25因“急性弥漫性腹膜炎”入院，当日急诊完善术前准备后行剖腹探查，术中见腹腔大量浑浊咖啡色发臭脓液及肠液1000ml，小(xiǎo)肠系膜根部巨大厚壁囊肿与肠腔相通且穿孔破裂，术中切除部分(fēn)囊壁送病理(lǐ)未见恶性细胞，与患者家属沟通后行小(xiǎo)肠部分(fēn)切除+囊肿大部切除，因腹腔污染重，考虑术后有(yǒu)吻合口感染可(kě)能(néng)，拟予肠造口，但家属坚决不同意，故行小(xiǎo)肠端端吻合。术后第三天，出现吻合口瘘，再次手术，术中见吻合口瘘约1cm，有(yǒu)大量胃液、肠液流入腹腔，行吻合口腹壁外置双腔造口、胃造瘘、十二指肠造瘘、空肠营养性造瘘。
　　由于患者小(xiǎo)肠造瘘距离屈氏韧带10cm，是个高位完全性肠瘘，因此水、電(diàn)解质紊乱、酸碱失衡非常严重。為(wèi)有(yǒu)效治疗，术后最高静脉补钾曾达到12g/日，医生也承受着巨大的压力。而术后感染更是牵动着医生的神经。包括腹腔引流、超声引导下穿刺引流、有(yǒu)效的抗生素应用(yòng)等治疗，终于化险為(wèi)夷。术后营养、伤口愈合更是慢工出细活，普外科(kē)医生及护士的精心治疗下，前后足足四个月，患者营养状态逐渐好转，全身状态恢复好。2014.05.13行造口回纳、小(xiǎo)肠端端吻合成功。现病人完全康复，营养状态佳，生活良好。
　　小(xiǎo)肠高位肠瘘（完全性）主要治疗关键是维持水、電(diàn)解质、酸碱平衡即内环境稳定，其次是感染关，包括腹腔内感染及全身重要器官的感染，其三是营养支持关。该患者的治愈说明我院普外科(kē)在治疗高位肠瘘方面踏出了坚实的一步。（廖维荣）