医疗动态

多(duō)科(kē)协作  妙手回春
　　——重物(wù)砸伤致多(duō)发伤抢救纪实
　　2014年9月22日， 3名工人在工作时被重达1吨的钢筋混凝土管道砸伤下腹部，1名患者当场死亡，1名伤势较轻入院观察，而35岁的男性患者钮XX，因為(wèi)病情危重，收入了ICU病房。
　　入院后完善各项检查，CT示：右侧髂骨、骶骨、双侧耻骨上下支、左侧股骨粗隆间骨折，肠郁积伴后尿道断裂。血压进行性下降，最低64/40mmHg左右，血红蛋白进行性下降，腹胀明显，伴有(yǒu)压痛。患者神志(zhì)由清醒——烦躁——嗜睡——昏迷，病情危重。普外科(kē)、泌尿外科(kē)、骨科(kē)以及ICU医生立即进行了床边会诊，考虑患者腹腔内出血，失血性休克。但由于患者CT未提示实质脏器破裂出血，且伴有(yǒu)多(duō)发骨盆骨折，很(hěn)有(yǒu)可(kě)能(néng)是后腹膜出血，一旦开腹有(yǒu)可(kě)能(néng)无法止血，加速死亡。与患者家属和单位沟通后，医生决定冒着风险也要开腹止血，抢救生命。
　　普外科(kē)即刻于全麻下行剖腹探查术，术中见后腹膜巨大血肿，未见实质及空腔脏器出血。泌尿外科(kē)考虑尿道断裂伤，立即行尿道会师术及膀胱造瘘，骨科(kē)行盆腔探查止血术。由于后腹膜出血止血困难，最后骨科(kē)医生用(yòng)了整整7层纱布压迫止血，才压制了出血。术中失血4000ml，输血11单位，几乎换了一半的血液。
　　术后在ICU监护治疗，患者又(yòu)出现大量失血后的各种并发症，经过输血、输液、抗休克、止血、改善凝血功能(néng)、保护重要脏器等处理(lǐ)后，患者逐渐休克纠正，出血现象得以缓解，7天后再次手术成功取出了填塞的纱布。之后患者发生了严重感染，出现ARDS、MODS症状，予气管切开、机械通气、序贯应用(yòng)抗生素等积极处理(lǐ)后，终于病情稳定，得以行骨盆固定术，最终痊愈，步行出院。
　　此患者前后共住院4个月，其中最重要的就是入院当天的决策手术治疗。多(duō)學(xué)科(kē)协作治疗多(duō)发性创伤，一直是我院外伤治疗的发展方向，今后我们会继续探索有(yǒu)效模式，為(wèi)提高我院多(duō)发伤抢救成功率而努力。（ICU）