2013医保年度转换有(yǒu)关事项
一、关于城保参保人员个人账户计入标准
2013医保年度，本市城保参保人员个人账户计入标准，仍按2012医保年度计入标准执行，按规定计入。具體(tǐ)标准见下表：
2013医保年度城保个人账户单位缴费计入部分(fēn)计入标准
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参保对象
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计入标准(元)
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在职职工
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34岁以下
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140
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35-44岁
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280
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45岁以上
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420
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退休人员
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74岁以下
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1120
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75岁以上
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1260
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二、关于城保统筹基金的最高支付限额、门急诊自负段标准、统筹基金的起付标准
2013医保年度，城保统筹基金的最高支付限额从28万元提高到34万元，统筹基金最高支付限额以上的医疗费用(yòng)，仍由地方附加医疗保险基金支付80%，其余部分(fēn)由职工自负；门急诊自负段标准、统筹基金起付标准继续按照《城保办法》规定的定额标准执行，不作调整。具體(tǐ)见下表：
2013医保年度城保参保人员“三项标准”
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参保对象
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门急诊自负段标准（元）
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统筹基金起付
标准（元）
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统筹基金最高支付限额（元）
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在职职工
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1500
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1500
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340000
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退休
人员
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2000年12月31日前退休
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300
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700
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340000
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2001年1月1日后退休
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700
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1200
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340000
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三、关于费用(yòng)结算
1、关于住院费用(yòng)结算：对于2012年3月31日（含当日）之前出院的病人，应当在3月31日之前办理(lǐ)结账手续；对住院已满6个月的参保人员，也应在3月31日之前办理(lǐ)在院网上结算。
2、关于暂停联网结算：2012年3月30日和3月31日0:00-6:00，3月31日22:30-4月1日6:00时段内暂停医保联网结算。暂停联网结算期间，城保、镇保、居保参保人员在医院急诊发生的医疗费用(yòng)，由参保人员个人全额现金垫付，在15个工作日内，凭医疗费用(yòng)收据、社保卡或社保卡（医疗保险专用(yòng)）、门急诊就医记录册、有(yǒu)效身份证件，到金山(shān)區(qū)医保事務(wù)中心办理(lǐ)零星报销手续。
四、其他(tā)事项
（一）2013医保年度，本市小(xiǎo)城镇社会保险门急诊补充保险个人帐户计入标准、住院起付标准和基金最高支付限额继续与城保的相关标准同步调整。即：①小(xiǎo)城镇社会保险门急诊补充保险个人帐户计入标准不作调整，仍按照2012医保年度的计入标准执行；②住院起付标准不作调整，仍為(wèi)第一次住院起付标准為(wèi)1168元，第二次及其以上住院起付标准為(wèi)584元；③基金最高支付限额从28万元提高到34万元，超过部分(fēn)继续由小(xiǎo)城镇医保基金支付80%。
（二）2013医保年度，本市未退休协保人员个人医疗帐户个人缴费计入标准，按照2012年社平工资80%的2%计入。
（三）2013医保年度，按7%缴纳基本医疗保险费的非城镇户籍外来从业人员，个人缴费部分(fēn)全部计入个人医疗帐户（门诊专用(yòng)）。个人按月缴纳的基本医疗保险费低于30元的，个人医疗帐户计入标准按每月30元执行；个人缴费与计入标准的差额部分(fēn)，从用(yòng)人单位缴纳的基本医疗保险费中划入。
2013医保年度，外来从业人员住院起付标准和最高支付限额，按照本市城镇职工基本医疗保险有(yǒu)关规定执行。
（四）2013医保年度，本市精减回乡老职工门急诊定额包干费维持2012医保年度标准不变。
