院務(wù)公开

医保政策
2014年居保相关政策
发布日期:2014-01-06 来源:金山(shān)医院   浏览量: 打印

 2014年城镇居民(mín)医保相关政策

 

一、医保待遇

根据《上海市人民(mín)政府办公厅关于做好2014年本市城镇居民(mín)基本医疗保险工作的通知》(沪府办发(2013)59号)文(wén)件精神,2014年居民(mín)医保待遇如下:

(一)门诊急诊医疗待遇不变:

1.       60周岁以上人员以及中小(xiǎo)學(xué)生和婴幼儿,门诊急诊医疗费用(yòng)年度累计超过300元以上的部分(fēn),在一级医疗机构就医的,居民(mín)医保基金支付65%;在二级医疗机构就医的,居民(mín)医保基金支付55%;在三级医疗机构就医的,居民(mín)医保基金支付50%。

2.       超过18周岁、不满60周岁人员,门诊急诊医疗费用(yòng)年度累计超过1000元以上的部分(fēn),在一级医疗机构就医的,居民(mín)医保基金支付65%;在二级医疗机构就医的,居民(mín)医保基金支付55%;在三级医疗机构就医的,居民(mín)医保基金支付50%。

(二)住院医疗待遇:

对本市居民(mín)医保参保人员每次住院发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用(yòng),设起付标准,具體(tǐ)為(wèi):一级医疗机构50元,二级医疗机构100元,三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分(fēn)的医疗费用(yòng),居民(mín)医保基金支付比例作相应调整,具體(tǐ)為(wèi):

1.       60周岁及以上人员、城镇重残人员,在社區(qū)卫生服務(wù)中心(或者一级医疗机构)住院的,基金支付比例从85%调整為(wèi)90%;在二级医疗机构住院的,基金支付比例从75%调整為(wèi)80%;在三级医疗机构住院的,基金支付比例从65%调整為(wèi)70%。

2.       60周岁以下人员,在社區(qū)卫生服務(wù)中心(或者一级医疗机构)住院的,基金支付比例从75%调整為(wèi)80%;在二级医疗机构住院的,基金支付比例从65%调整為(wèi)70%;在三级医疗机构住院的,基金支付比例从55%调整為(wèi)60%。

本市居民(mín)医保参保人员进行精神疾病治疗时,可(kě)以先在區(qū)县精神卫生中心门诊就医;因病情需要转诊治疗的,在办理(lǐ)转诊手续后,到市级精神卫生中心就医。