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一次危重孕产妇抢救背后的故事
发布日期:2017-06-09 来源: 浏览量: 打印

一次危重孕产妇抢救背后的故事

  何女士两次宫外孕史,切除了双侧输卵管,怀着对二胎的满心憧憬,36岁的她通过试管婴儿成功怀上双胎。但十月怀胎除了欣喜和期待之外,更多(duō)的感受是漫長(cháng)的煎熬。妊娠期糖尿病、妊娠合并甲状腺功能(néng)亢进症、妊娠期肝功能(néng)损害、先兆早产、妊娠期蛋白尿……走过难熬的早孕反应期,随着孕周的增加,高危妊娠的因素仍在她身上不断叠加。

  我们清楚记得接诊何女士那天的情景,医生护士还在询问病史时,她就痒到不顾形象,上下一阵狂抓,满腹和双颊遍布红色皮疹。她苦笑着说:“这样痒到不能(néng)入睡已经1周了,手掌和脚掌都挠红了,就差抓脸了,双腿也肿了,恶心,反酸不断……说不了几句话就一个打嗝,有(yǒu)时好尴尬……”

  她半月前因妊娠期糖尿病血糖控制不满意入院,当时发现轻度肝功能(néng)损害,现在皮肤瘙痒,临床上需考虑妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)可(kě)能(néng),急查肝功能(néng)结果显示符合ICP变化,考虑孕妇孕31 2/7w,给予优思弗降胆汁酸,加强胎心监护,监测血糖,期待治疗。

  可(kě)就在第三天,我们的临床思路却被紧急扭转了……

  医生经过密切观察发现,孕妇神色疲惫,背部塞俩枕头,基本端坐(zuò)位了。何女士对医生说:“这几天症状越发明显,晚上躺下去会难过,反酸也厉害了,也许双胎肚子太大了,顶得上腹都痛了,昨晚出去吃的大餐,吐了后血糖都低了,不这样坐(zuò)闷得慌还晕。”细心的医生心头一紧,看入院两天的血糖监测都不高,赶紧让孕妇吃过早餐后复测,同时向主任汇报情况。主任安排加急做了肝脏超声提示肝弥漫性改变,血糖监测仍是低血糖。

  恶心呕吐、上腹痛、肝酶升高、胆红素升高、白蛋白降低、尿酸升高、低血糖、肝脂肪样变影像表现……6条以上符合特异度不高但灵敏度几近100%的Swanses妊娠期急性脂肪肝(AFLP)诊断标准,这意味着……

  在做出终止妊娠的建议之前,医生思量再三:虽然患者已用(yòng)过地塞米松促胎肺成熟,但31 3/7w且双胎妊娠,肺部还未发育好,孩子真的太嫩了……可(kě)AFLP最致命的特点就是起病急、来势凶险又(yòu)进展迅速,最好的办法就是及早终止妊娠,目前尚没有(yǒu)不通过终止妊娠能(néng)够愈合的报道,终止时间越晚预后越差。我们第一次比担心宫外孕大出血还紧张地感到时间紧迫。

  科(kē)主任当即启动了上海市危重孕产妇抢救流程,并申请相关科(kē)室紧急会诊。同时主管医生和家属进行了深入的沟通谈话。

  要面对这个罕见又(yòu)急骤,处理(lǐ)需争分(fēn)夺秒(miǎo)的疾病,我们医生及患者和家属很(hěn)快都做出了审慎的决定。

  次日,何女士看着身边的两个幸运的宝宝,眼睛里泛着幸福的泪花(huā)。我们分(fēn)享着她的喜悦,同时,也时刻准备着,对于医學(xué)的普世价值,金医人能(néng)做的更多(duō)的是去珍惜每一次力所能(néng)及努力,这是对生命的敬意。在没有(yǒu)硝烟的生命抢救战场,每次波涛汹涌的背后,都倾注了医护无数的努力。