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防冻液误服致命 金医人妙手回春

　　近日，我院急危重病中心成功救治一例深度昏迷的防冻液中毒患者。患者，男性，65岁，早晨5点左右，患者被家属发现倒于地上，当时神志(zhì)尚清，无抽搐。送医院就诊途中逐渐昏迷、呼吸急促伴有(yǒu)四肢抽搐，小(xiǎo)便失禁。在当地医院查头颅CT、头颅MRI均除外急性脑血管病变。血气分(fēn)析检查提示代謝(xiè)性酸中毒伴高乳酸血症（乳酸18mmol/L），应用(yòng)碳酸氢钠治疗后酸中毒仍无法纠正，患者持续昏迷，转我院进一步就诊。

　　经120送我院急诊时，患者仍昏迷，压眶反应消失，间有(yǒu)抽搐，呼吸明显急促。急查血气分(fēn)析提示，PH值6.999！乳酸高达25mmol/L！（通常认為(wèi)，不管何种病因所致乳酸增高超过25mmol/L，罕有(yǒu)存活者）。按诊疗常规紧急治疗后复查血气分(fēn)析提示乳酸仍在升高至28mmol/L。此时困扰救治人员的问题是什么原因导致的昏迷？纠酸治疗后乳酸又(yòu)為(wèi)何不降反升？经仔细分(fēn)析发现患者动脉血气中代謝(xiè)性酸中毒合并阴离子间隙增高的特点，由此怀疑到了醇类中毒。然而患者虽平素嗜酒，但近期家人已控制其饮酒，更為(wèi)麻烦的是患者此时昏迷，家属也无法提供接触史。进一步追问病史，家属诉家中楼梯道下有(yǒu)汽車(chē)防冻液两瓶（主要成分(fēn)乙二醇），是否服用(yòng)不详。病情紧急，时间就是生命，经与肾内科(kē)医生分(fēn)析后立即制定了血透+灌流的急救方案。

　　经4小(xiǎo)时血液透析+2小(xiǎo)时灌流后，患者呼吸逐渐平稳，不再抽搐。向急危重病中心申捷主任汇报后，指示按既定方案治疗并留取血尿样本送检。其后数次复查血气分(fēn)析提示血乳酸逐步下降，至治疗第五天完全恢复正常。而此时患者血尿样本检测结果回报均提示检出乙二醇成分(fēn)。最终患者神志(zhì)转清，好转出院。一月后随访病人，患者神志(zhì)清楚、生活自理(lǐ)，恢复到发病前的状态。复查血气分(fēn)析、肝肾功能(néng)均正常。

　　防冻液主要成分(fēn)為(wèi)乙二醇。乙二醇中毒是一种具有(yǒu)高致病率和高死亡率的急症，低至30毫升的剂量即可(kě)导致严重的毒性乃至死亡。乙二醇中毒的诊断具有(yǒu)一定的难度。本例患者从救治到确诊也是困难重重，而在我院急危重病中心医护人员的不懈努力下取得了较好的救治效果。血尿样本检测结果对诊断的验证，最终也為(wèi)整个救治过程提供了完美的证据链。我院急危重病中心是市急性中毒救治技术培训中心，在应对突发性、群體(tǐ)性化學(xué)中毒以及生活中毒过程中积累了丰富的临床救治经验。这例防冻液中毒患者的抢救成功體(tǐ)现了中心在应对急性中毒病例时训练有(yǒu)素的快速反应处置能(néng)力和抽丝剥茧探求真相的坚持。这名患者是不幸的，但他(tā)又(yòu)是幸运的。急危重病中心急性中毒救治团队快速的反应能(néng)力和高效的团队协作挽救了他(tā)的生命。