科(kē)研教育

 2020年8月10日下午3点，复旦大學(xué)上海医學(xué)院2016级法医班同學(xué)在科(kē)教楼临床技能(néng)示教中心接受了一场培训，由呼吸科(kē)副主任医师周海英老师进行讲课，讲课内容--胸部的體(tǐ)格检查。众所周知，體(tǐ)格检查是医生的基本功，准确完整的體(tǐ)格检查能(néng)极大程度上帮助医生对患者的疾病进行诊断分(fēn)析和鉴别诊断。在學(xué)校理(lǐ)论阶段，體(tǐ)格检查就是學(xué)习的重点内容，在临床实习阶段，體(tǐ)格检查更是重中之重，贯穿诊断治疗的每一个环节。

 周老师的培训内容包括两方面：一是肺部检查，二是心脏检查。首先，老师让同學(xué)们在模拟人身上进行叩诊练习，指出了部分(fēn)同學(xué)的手法问题：比如“叩诊时中指应贴实患者皮肤，其余手指抬起”；“应该腕部发力，而非大臂，肩关节发力”等，周老师细心的纠正我们的手法，手把手的指导，让我们准确掌握叩诊的要领。

 然后，周老师通过“视、触、叩、听”不同的诊断手法对肺脏和心脏的體(tǐ)检进行详尽的解说:视诊分(fēn)别要进行平视和俯视，观察胸廓形状、是否对称、皮肤粘膜完整性、呼吸频率、呼吸运动的类型（如胸式呼吸还是腹式呼吸）等；其次触诊包括胸廓活动度、胸膜摩擦感（注意和心包摩擦音相鉴别）和语音共振，其中老师特别强调了胸廓活动度的手法（比如前胸和后背的手法不同），这是在理(lǐ)论课上无法學(xué)到的；再次是叩诊，叩诊手法在教科(kē)书上描述得很(hěn)抽象，一直都不知所云，但通过今天讲课，让同學(xué)们深刻领悟到了叩诊的步骤：逐肋叩诊，两侧对比叩诊；最后是胸部的听诊，前胸有(yǒu)18个听诊區(qū)，后背有(yǒu)12个听诊區(qū)；老师耐心的告知我们听诊时注意需要注意肺脏的呼吸音、啰音、胸膜摩擦音、语音震颤等等。同时體(tǐ)格检查的时候要从患者的舒适度出发，尽量先让患者躺着做完前胸體(tǐ)检后再换體(tǐ)位，进行背部检查，尽量减少由于操作带给患者的不适感。

 在操作过程中，周老师认真的讲解，不断的指出同學(xué)们不完善的细节部分(fēn)，让我们體(tǐ)会到对病患的诊治操作小(xiǎo)到一个脏器的體(tǐ)格检查，都需要熟练掌握解剖位置，辨别有(yǒu)诊断价值的阳性體(tǐ)征，每一个步骤都要细细推敲，融合贯通，而不是完全照搬书本上的条条框框。通过今天的學(xué)习，我们初步掌握了胸部體(tǐ)格检查的要领，相信在之后的临床实践里，面对病人时我们可(kě)以更加得心应手，更加自信。

                                                                                            复旦大學(xué)上海医學(xué)院2016级法医班 王思涵