医疗动态

超级微创”手术是指对需要手术干预的疾病或長(cháng)期药物(wù)治疗效果不理(lǐ)想的疾病，在保留人體(tǐ)器官结构完整性的基础上，切除病变或祛除病灶，达到治愈疾病目的的手术，相比传统外科(kē)手术，手术创伤非常小(xiǎo)，患者术后恢复快。

自2018年 “内镜名医工作室”正式入驻金山(shān)医院以来，已通过带教及双向转诊的机制，将蜚声國(guó)际的“中山(shān)标准”内镜治疗技术在金山(shān)医院逐渐“落地生根”。2022年，金山(shān)医院全新(xīn)的内镜中心正式启用(yòng)，金山(shān)區(qū)面积最大、设备最為(wèi)先进、开展项目最為(wèi)齐全、技术水平一流的消化内镜中心，当前，金山(shān)医院消化内镜技术正迈入“超级微创”手术新(xīn)时代，不断造福周边百姓。

    胰腺癌是临床上最常见的消化道恶性肿瘤之一，往往发现时已到晚期，失去了手术机会，在肿瘤领域素有(yǒu)“癌症之王“的称号”。超声内镜是在内镜头端放置超声探头，在人體(tǐ)能(néng)达到距离胰腺最近的位置即胃、十二指肠内对胰腺进行精细连续扫查。临床统计研究发现，对于鉴别小(xiǎo)于2cm的胰腺肿物(wù)，超声内镜的灵敏度要高于CT检查，被认為(wèi)是胰腺疾病的最佳诊断方法。

    李女士因為(wèi)腹部不适，来金山(shān)医院就诊，进行磁共振胰胆管成像（MRCP）检查发现胰腺尾部导管内乳头状腺瘤。进一步超声内镜评估检查中，在胰腺體(tǐ)尾部又(yòu)发现了一枚大小(xiǎo)约1.8*1.5cm的不均质低回声病灶，形态圆、边界清晰。考虑為(wèi)神经内分(fēn)泌肿瘤或实性假乳头状瘤，有(yǒu)恶变潜能(néng)。患者接受了手术治疗，术后病理(lǐ)证实為(wèi)交界性神经内分(fēn)泌肿瘤，未发现局部及原处的转移。术后对MRI进行再次阅片，仍然未能(néng)观察到占位。这一病例是经超声内镜首次发现的，而MRI增强影像并未显示。证实对于某些胰腺肿瘤特别是比较小(xiǎo)的病灶，超声内镜要优于MRI检查。

      相对于其他(tā)的检查手段，超声内镜的另一大优势就是可(kě)以行超声内镜下穿刺取得病理(lǐ)标本，明确病变性质，从而為(wèi)进一步治疗提供依据。朱先生因腹痛来金山(shān)医院就诊，CT检查发现胰腺炎，之后CT增强检查发现胰腺结节，直径1.0cm左右，但是不能(néng)明确性质。在这种情况下，对于是否要接受胰腺的手术治疗，临床上是存在疑问的。我们对患者进行超声胃镜检查后发现胰腺尾部占位，高度怀疑恶性病变。与家属沟通后进行了超声内镜下胰腺穿刺，病理(lǐ)结果提示胰腺导管腺癌。诊断為(wèi)胰腺早癌，后期顺利进行了手术治疗。同样对于失去手术指征的晚期胰腺癌，超声内镜在观察病灶情况的同时，也可(kě)以进行穿刺，取得病理(lǐ)，指导肿瘤化疗用(yòng)药。

随着胃肠镜检查的普及，越来越多(duō)的胃粘膜下肿瘤被发现。部分(fēn)肿瘤需要内镜切除，部分(fēn)肿瘤只需要内镜随访。以往，粘膜下病变是内镜检查、治疗的盲區(qū)。常规的胃镜检查只能(néng)看到表面胃粘膜隆起，深处的病变无法进行观测。微探头超声内镜的临床应用(yòng)，使这部分(fēn)疾病的诊治成為(wèi)可(kě)能(néng)。

住在金山(shān)的沈阿姨在一次胃镜检查中发现胃底局部粘膜隆起，怀疑有(yǒu)粘膜下肿瘤。因為(wèi)病灶偏大，评估超过1cm，因而来院就诊。我们给予微探头超声内镜检查，发现胃固有(yǒu)肌层一枚1.5*1.2cm占位，超声下显示病灶回声不均匀、小(xiǎo)片钙化，评估有(yǒu)恶变潜能(néng)。建议进行内镜剥除治疗。术后病理(lǐ)提示為(wèi)间质瘤，危险度分(fēn)级中等。随访2年无复发。

    并不是所有(yǒu)的胃肠道粘膜隆起都是粘膜下肿瘤引起。近日张阿姨就经历了一场虚惊。她也是在胃镜检查中发现胃體(tǐ)局部粘膜隆起，3*2cm。因為(wèi)病灶偏大，如有(yǒu)肿瘤，需要考虑内镜或外科(kē)手术治疗。因為(wèi)病灶位于胃體(tǐ)大弯，皱襞比较多(duō)，难以储水。我们使用(yòng)微探头超声反复细致观察，发现局部粘膜隆起系腔外脾脏压迫，并没有(yǒu)肿瘤存在。避免了盲目的手术治疗。