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金医病例
ESD——不开刀(dāo) ,切除消化道早期肿瘤
发布日期:2023-04-26 来源: 浏览量: 打印

超级微创”手术是指对需要手术干预的疾病或長(cháng)期药物(wù)治疗效果不理(lǐ)想的疾病,在保留人體(tǐ)器官结构完整性的基础上,切除病变或祛除病灶,达到治愈疾病目的的手术,相比传统外科(kē)手术,手术创伤非常小(xiǎo),患者术后恢复快。

自2018年 “内镜名医工作室”正式入驻金山(shān)医院以来,已通过带教及双向转诊的机制,将蜚声國(guó)际的“中山(shān)标准”内镜治疗技术在金山(shān)医院逐渐“落地生根”。2022年,金山(shān)医院全新(xīn)的内镜中心正式启用(yòng),金山(shān)區(qū)面积最大、设备最為(wèi)先进、开展项目最為(wèi)齐全、技术水平一流的消化内镜中心,当前,金山(shān)医院消化内镜技术正迈入“超级微创”手术新(xīn)时代,不断造福周边百姓。

      近期,家住浙江平湖(hú)的郑阿姨為(wèi)评估肝硬化病情在我院进行胃镜检查,并发现胃角及胃體(tǐ)粘膜大片病变,大小(xiǎo)约6cm×4cm,病理(lǐ)提示為(wèi)肿瘤性病变。郑阿姨有(yǒu)肝硬化病史2年,平常无明显胃部不适症状,由于合并肝硬化、门脉高压,若进行内镜粘膜下剥离术(ESD)治疗存在出血高风险,但外科(kē)手术风险更高。郑阿姨的家属在充分(fēn)了解风险后选择ESD治疗,在中山(shān)医院张轶群主任的指导下于我院内镜中心行胃ESD治疗,手术顺利剥离病灶,术中及术后无并发症发生,术后病理(lǐ)提示為(wèi)早期胃癌,治愈性切除。目前郑阿婆恢复良好,无明显不适感,拟半年后复查胃镜。

  


      吕阿姨是一位幽门螺旋杆菌感染者,除菌后定期随访胃镜,发现胃窦一处大小(xiǎo)约8mm的微黄色稍微隆起的早期肿瘤性病灶(下图红色圈内),经病理(lǐ)证实后给予ESD治疗,术后病理(lǐ)符合早期胃癌诊断,治愈性切除。术后半年复查胃镜,镜下见手术部位修复成一个小(xiǎo)小(xiǎo)的疤痕,对吕阿姨的胃功能(néng)几乎没有(yǒu)任何影响。

 

      金山(shān)的毕阿姨因发现大便带血半年来我院进行肠镜检查,肠镜发现直肠距肛门2cm至肛缘见大小(xiǎo)约3cmx2.5cm的新(xīn)生物(wù),活检病理(lǐ)提示管状绒毛状腺瘤,局部高级别异型增生。若外科(kē)手术治疗,患者需要行直肠切除+结肠造口术,腹壁造口处悬挂粪袋,也就是人工肛门。无论从患者生活质量上还是心理(lǐ)上,都会产生无法忽视的影响。而ESD治疗由于可(kě)以保留肛门和肠管的正常解剖结构,手术创面最后会修复成一个小(xiǎo)小(xiǎo)的疤痕,因此成為(wèi)毕阿姨的不二之选。于是在我院内镜中心行ESD治疗,手术顺利,完整切除病灶,切缘均无肿瘤残留,达到治愈性切除。

 


ESD

(内镜粘膜下剥离术)

近十年来肿瘤早诊早治的理(lǐ)念深入人心,消化道早癌的诊断率也从原来不到10%提升到30%甚至更多(duō)。但在日本发达國(guó)家消化道早癌诊断率高达70%,我们与他(tā)们相比还有(yǒu)着很(hěn)大的差距。随着大肠癌和胃癌筛查的全民(mín)普及,预估未来我國(guó)消化道早癌的诊断率也可(kě)以达到相当水平。但这些大量的早期肿瘤病灶如果按照传统外科(kē)手术一切了之,就像打破瓷瓶抓老鼠,得不偿失。针对这个问题,在1999年日本率先提出的内镜下完整切除消化道浅表肿瘤病灶的治疗方法——内镜粘膜下剥离术(ESD手术)。

ESD手术是在内镜粘膜下注射基础上利用(yòng)几种特殊的高频電(diàn)刀(dāo)将病变所在粘膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术,治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变,包括食管、胃、大肠及十二指肠上段的早癌及腺瘤等。通过ESD可(kě)完整地切除病变,达到根治消化道早期肿瘤的效果。由于手术范围局限在病灶所在的黏膜层,所以术中出血极少,几乎可(kě)以忽略不计,术后创面修复也很(hěn)快。经过二十余年的发展ESD技术已经非常完善成熟,長(cháng)期的随访研究也证明可(kě)以达到外科(kē)手术根治效果,而且安全、创伤小(xiǎo),关键是能(néng)保留消化道脏器和功能(néng)完整,患者的生活质量不受影响,是消化道早期肿瘤首选的内镜超级微创技术。


ESD技术在金山(shān)医院已开展6年,ESD手术量达到四百余例,均取得良好手术效果,发现并治愈了很(hěn)多(duō)消化道早癌患者。在中山(shān)医院内镜团队的带领和帮扶下,目前科(kē)内多(duō)位医生均已熟练掌握ESD操作技术。金山(shān)医院内镜中心将持续精进内镜技术,造福金山(shān)及周边百姓。