医疗动态

入院第一时间，费力副主任治疗团队就迅速為(wèi)小(xiǎo)王采取了切口清创封闭脑脊液瘘、暂时保留腰大池引流管、拔除引流不畅而且极易返流的脑室硬通道外引流管等尽快打断“恶性循坏”的措施。

随后相继实施了右侧侧脑室重新(xīn)置管外引流和神经内镜下透明隔造瘘侧脑室外引流，这两次手术的主要目标只有(yǒu)一个：暂时缓解颅内高压，為(wèi)颅内感染有(yǒu)效控制后实施脑积水分(fēn)流争取时间。第二次手术也同时解决了小(xiǎo)王感染后双侧侧脑室沟通不畅的问题，為(wèi)最终的脑积水的分(fēn)流创造了条件。

如果从外伤发生那天算起，小(xiǎo)王住院治疗已经整整2个月。虽然體(tǐ)温正常已经有(yǒu)一段时间，脑积水颅内高压依然没有(yǒu)得到实质性控制，即便在通畅的外引流下，时不时的呕吐、嗜睡、大汗、心动过速发作无时不在动摇家属坚持下去的最后一点点信心，家属对良好预后的乐观预期越来越接近崩溃的边缘。

“有(yǒu)效的抗菌治疗下前移脑积水分(fēn)流时间”是费力副主任治疗组在复杂中枢神经系统感染的临床治疗中总结出来的治疗经验，这并不是个容易的决定，医生的信心和家属的理(lǐ)解保证了治疗决策的实行。

愈合不久的手术切口再一次切开了，小(xiǎo)王顺利接受了脑积水分(fēn)流手术，围手术期过程有(yǒu)惊无险。

2个月内先后实施了6次颅脑手术，尽管颅脑损伤和脑脊液耐药菌感染病情严重，小(xiǎo)王康复过程的进展还是出乎大家的意料。

合理(lǐ)的抗菌治疗、积极的气道管理(lǐ)、及时封闭脑脊液瘘、超長(cháng)通道脑脊液外引流、腰大池引流、有(yǒu)效的抗菌治疗下前移脑积水分(fēn)流时间、积极的营养支持都是成功的关键。近几年开展的神经内镜技术，也為(wèi)感染后脑积水处理(lǐ)提供了有(yǒu)力的技术支持。

“有(yǒu)效的抗菌治疗下前移脑积水分(fēn)流时间”能(néng)大大缩短患者等待脑积水分(fēn)流的时间，降低等待的风险，金山(shān)医院神经外科(kē)已经使十多(duō)例患者成功获益。

治疗过程中，小(xiǎo)王面临的一个棘手问题是经济情况并不乐观，虽然母亲和姐姐一直不离不弃，但是对長(cháng)时间治疗和不良预后的承受能(néng)力堪忧。

“尽快打破恶性循环，使病情向好发展”是摆在神经外科(kē)费力副主任治疗组面前的现实问题，也是家属能(néng)够继续坚持下去的希望。

复杂中枢神经系统感染治疗的成功，有(yǒu)效的医患沟通和良好的治疗依从性至关重要。沟通过程中医方传达出来的信心，甚至是一丝丝语气的变化，都可(kě)能(néng)影响治疗的依从性。

不幸中的小(xiǎo)王是幸运的，住院期间，他(tā)的姐姐和母亲对医护的信任令我们印象深刻。她们的信任，加上神经外科(kē)重症团队良好的技术和根植于心的感同身受，一起构筑起顺畅的医患关系和绝佳的治疗顺应性，取得了又(yòu)一次双向奔赴的成功。