近年来,毕先生被头痛折磨的不轻,需長(cháng)期服用(yòng)止痛药物(wù)缓解,市區(qū)多(duō)家医院求医未果后来到我院,在我院多(duō)个學(xué)科(kē)、多(duō)位专家的帮助下,终于将头痛的罪魁祸首找到了——原来是合并卵圆孔未闭和房间隔缺损惹的祸,最终,我院专家团队為(wèi)其进行了经食道超声引导下的卵圆孔未闭封堵术,一次性帮其将合并卵圆孔未闭和房间隔缺损同步封堵,实现“一石双鸟、一箭双雕”,术后头痛症状显著缓解。
毕先生青年时有(yǒu)头痛发作,10余年前有(yǒu)不明原因脑梗死病史,并行取栓治疗。后長(cháng)期口服阿司匹林肠溶片及阿托伐他(tā)汀治疗。近年患者头痛症状发生频率、程度、时長(cháng)均较前增多(duō),需長(cháng)期服用(yòng)止痛药物(wù)缓解,已影响工作生活。
在我院神经内科(kē)门诊就诊检查后,专家考虑其為(wèi)卵圆孔未闭,被收入院进一步诊治。
右心声學(xué)造影
入院后进一步完善经食道超声提示其心脏同时存在卵圆孔未闭和房间隔缺损,且二者相距较近,并在左房面开口大小(xiǎo)相仿。
术前食道超声
要解决患者再发卒中和缓解头痛问题,需要行卵圆孔未闭封堵术,阻断微小(xiǎo)血栓和血管活性物(wù)质的通过。
但是如果只将房间隔缺损进行封堵,卵圆孔未闭仍有(yǒu)微小(xiǎo)血栓和血管活性物(wù)质的通过,患者仍会有(yǒu)卒中和头痛发作。為(wèi)了确保导丝从卵圆孔未闭通过,术中需要在经食道超声引导下辨别导丝走向确保手术成功。 与患者及家属充分(fēn)沟通患者病情后,我院心内科(kē)专家团队為(wèi)其开展卵圆孔未闭封堵术。术中先分(fēn)别两根导丝通过卵圆孔未闭隧道和房间隔孔洞,在经食道超声辨别下最终确认在卵圆孔未闭隧道并释放卵圆孔未闭封堵器,释放封堵器后封堵器形态良好,并将房间隔缺损同步封堵,经食道彩超确认封堵器周围无分(fēn)流,从而实现“一石双鸟、一箭双雕”。
术后第二天,毕先生即下地,腿部穿刺点愈合良好。复查心脏超声提示封堵器位置良好,封堵器周围无残余分(fēn)流。出院前毕先生同医生高兴说:术后未再服用(yòng)止痛药物(wù),头痛症状显著缓解。
术后随访心脏超声
通过这次手术,也再次凸显经食道超声的重要意义:当卵圆孔未闭同时存在小(xiǎo)房缺的时候,传统體(tǐ)表心超不能(néng)准确區(qū)分(fēn)“李逵”和“李鬼”,应使用(yòng)经食道超声更准确进行卵圆孔未闭封堵术。
专家也提醒,如果出现顽固性偏头痛、不明原因脑梗死、头晕、头痛、等症状时,要警惕卵圆孔未闭的可(kě)能(néng),尽快到医院进行筛查。 科(kē)普时间
1、什么是卵圆孔未闭? 卵圆孔是位于房间隔上原发隔和继发隔交界处的裂隙,出生后卵圆孔瓣膜原发隔和继发隔随之关闭,完全融合后称卵圆孔。如果没有(yǒu)完全闭合,為(wèi)卵圆孔未闭,成人发病率在25-30%左右。
2、卵圆孔未闭的临床症状? 偏头痛、隐源性卒中、短暂性脑缺血发作、長(cháng)期耳鸣等都是卵圆孔未闭的常见症状。 3、卵圆孔未闭参与偏头痛的机制 (1)反常栓塞:有(yǒu)卵圆孔未闭情况下,微小(xiǎo)栓子会绕过肺循环直接进入动脉,引起动脉的短暂闭塞,导致动脉供血區(qū)的低灌注,导致大脑亚临床梗死,成為(wèi)偏头痛的触发因素。 (2)血管活性物(wù)质: 卵圆孔未闭使血管活性物(wù)质(5-羟色胺、降钙素源基因相关肽等)绕过肺并直接逃逸到全身循环,在脑动脉中沉积到一定浓度时,与相应的神经元受體(tǐ)相结合作用(yòng)于三叉神经节细胞,从而触发偏头痛。 4、卵圆孔未闭的检查方法 超声心动图、右心声學(xué)造影、经食道超声、心腔内超声(ICE)、经颅多(duō)普勒超声声學(xué)造影。
目前我院超声科(kē)常规开展超声心动图、右心声學(xué)造影、经食道超声等检查。心脏内科(kē)常规开展卵圆孔未闭、房间隔缺损等先天性心脏病封堵术。如您有(yǒu)不明原因脑卒中病史或長(cháng)期反复头痛病史,需要完善相关检查或问诊需要,可(kě)至我院泛血管疾病综合门诊预约就诊。
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