医疗动态

       近日，在我院骨科(kē)脊柱组六病區(qū)成功為(wèi)一名胸12椎體(tǐ)骨折患者施行了经皮微创椎弓根置钉内固定术。该手术是我院首次开展此类型手术。患者术后疼痛迅速缓解，术后3-5天基本就可(kě)下床行走活动。

    患者马某，男，37岁，甘肃省回族人。因“車(chē)祸摔伤，至腰背疼痛2天入院”就诊。入院时胸背部疼痛，行走、翻身困难。查體(tǐ)显示患者胸腰段有(yǒu)压痛表现，影像學(xué)X線(xiàn)检查显示患者胸12椎體(tǐ)可(kě)疑骨折，CT及MRI检查后明确胸12骨折，累及椎體(tǐ)前中柱（图1）。骨科(kē)六病區(qū)脊柱组医师集體(tǐ)会诊讨论后，一致认為(wèi)该患者适合行经皮微创椎弓根置钉内固定术。经过积极、完善的术前准备，于2015.12.11中午，由熊敏副主任医师主刀(dāo)，赵明东副主任医师及丁悦主治医师协助下，成功為(wèi)该患者实施了该微创手术（图2）。整个手术历时2小(xiǎo)时，采用(yòng)正中旁开4个小(xiǎo)切口分(fēn)别長(cháng)约2.0cm，术中出血约20ml。术后拍片显示内植物(wù)位置理(lǐ)想（图3），患者症状明显缓解。

       脊柱微创手术（minimally invasive spine, MIS）与传统手术的目的是一致的: 减压、融合、固定和/或恢复脊柱正常力線(xiàn)。MIS手术的优势：1）减少手术过程中因过度牵拉造成肌肉的挤压伤；2）避免肌腱自后方骨性结构剥离，特别是减少自棘突和上关节突上剥离多(duō)裂肌；3）保持腰背筋膜的完整性；4）有(yǒu)限切除骨结构，维持脊柱稳定性；5）使用(yòng)神经血管平面进行分(fēn)离到达手术部位；6）减少手术通道的大小(xiǎo)，使之与手术區(qū)域一致。7）较早起床进行康复训练，更加有(yǒu)利于减少并发症。（赵明东）

图1 术前患者X線(xiàn)（A、B）及MRI检查(C、D)。 A及B提示胸12椎體(tǐ)可(kě)疑骨折；C及D提示胸12骨折，累及椎體(tǐ)前中柱。箭头所指為(wèi)T12椎體(tǐ)。

图2 术中进行脊柱微创手术过程。A: 术中定位；B: 术中在导丝导引下经皮置入椎弓根螺钉；C: 术中植入连接棒; D: 术后切口情况，4个约2.0cm長(cháng)的小(xiǎo)切口采用(yòng)美容缝合法，术后不需要拆線(xiàn)    

图3 术后X線(xiàn)情况： A（正位）及B（侧位）均证实椎弓根螺钉内固定在位，T12椎體(tǐ)骨折复位良好