医疗动态

“超级微创”手术是指对需要手术干预的疾病或長(cháng)期药物(wù)治疗效果不理(lǐ)想的疾病，在保留人體(tǐ)器官结构完整性的基础上，切除病变或祛除病灶，达到治愈疾病目的的手术，相比传统外科(kē)手术，手术创伤非常小(xiǎo)，患者术后恢复快。

自2018年 “内镜名医工作室”正式入驻金山(shān)医院以来，已通过带教及双向转诊的机制，将蜚声國(guó)际的“中山(shān)标准”内镜治疗技术在金山(shān)医院逐渐“落地生根”。2022年，金山(shān)医院全新(xīn)的内镜中心正式启用(yòng)，成為(wèi)金山(shān)區(qū)面积最大、设备最為(wèi)先进、开展项目最為(wèi)齐全、技术水平一流的消化内镜中心，当前，金山(shān)医院消化内镜技术正迈入“超级微创”手术新(xīn)时代，不断造福周边百姓。

 你知道吗？胆管结石已经不再需要“开胸破肚，吊引流袋”了，完全可(kě)以通过内镜下取石了！

86岁的老大爷因持续加重的上腹痛伴有(yǒu)高热被送至我院急诊抢救室，经初步检查诊断為(wèi)胆总管结石嵌顿导致急性化脓性胆管炎，若不尽快治疗短时间内就有(yǒu)可(kě)能(néng)并发感染性休克导致死亡。

      在既往的传统观念中，此类疾病需外科(kē)手术治疗，但患者年岁已高，又(yòu)患有(yǒu)多(duō)种基础疾病，病情危重且手术风险极大。我院ERCP团队仔细评估病情后，判断可(kě)行ERCP治疗，从而解除胆道梗阻改善胆道感染，随后患者被送至内镜中心手术室，通过十二指肠镜经口腔插至患者十二指肠降段，发现一颗结石正卡在患者十二指肠乳头开口处，医生仔细又(yòu)熟练地将手术器械插入胆管，取出结石后见到大量脓液流出，随后置入胆道塑料支架持续胆管引流治疗，患者病情短时间内即得到有(yǒu)效缓解。

      胆总管结石是我國(guó)的常见病，往往急性发作，以腹痛、发热、黄疸為(wèi)主要症状，传统是以手术為(wèi)主。大家印象中是否以前常在医院见到一些病人，身上吊着个袋子，里面是黄绿色液體(tǐ)。这些病人就是胆总管结石患者，他(tā)们手术以后需要在肚子里的插个引流袋，过一个月后才能(néng)将袋子拔出。随着内镜技术的突飞猛进，内镜下微创手术治疗也是与时俱进，内镜下也有(yǒu)一项治疗胆胰管疾病的超级微创方法——ERCP。

      对于另一位76岁的卢大爷来说，困扰他(tā)的则是发作十余年的胆管巨大结石，足足有(yǒu)近3cm。由于其同时患有(yǒu)脑动脉瘤、颈动脉狭窄，置放过多(duō)枚支架，还有(yǒu)多(duō)次脑梗史，身體(tǐ)状况无法承受外科(kē)手术，只能(néng)通过保守治疗忍受胆管炎反复发作的痛苦。卢大爷慕名找到金山(shān)医院蒋淼副主任医师，经详细了解病情后觉得可(kě)以通过ERCP方式取石。由于结石太大，正常情况下无法通过胆管开口取出，经讨论后制定方案在十二指肠镜管腔内插入经口胆道镜，以液電(diàn)碎石技术将巨大结石粉碎成小(xiǎo)颗粒结石，最后使用(yòng)取石器械分(fēn)次将胆道内破碎结石完全取出，成功地解决了患者的病痛，极大地提高了生活质量。

      除了胆管结石等良性疾病外，ERCP在治疗各类恶性肿瘤导致的胆道梗阻方面也有(yǒu)其用(yòng)武之地。一位早年做过胃大部切除的患者因皮肤发黄来院就诊，经过检查明确诊断為(wèi)胰腺癌并侵犯胆管引起梗阻性黄疸，在无手术切除治疗条件下，团队选择以内镜在经过手术改道后的消化道中艰难寻找胆管开口，运用(yòng)娴熟技术克服困难胆管插管等难题，成功在狭窄的胆总管内置入一枚金属支架，使得淤积的胆汁顺利排入肠道，既解决了胆道梗阻，又(yòu)保留了胆汁在消化系统中的功能(néng)。

ERCP

（内镜下逆行胰胆管造影术）

ERCP是由手术医生将十二指肠镜经口腔插至十二指肠降段，将细小(xiǎo)的导管插入胆管或胰管，在X線(xiàn)透视下注入造影剂，来发现胆管或胰管内的病变，如结石、肿瘤梗阻等，随后通过特殊的取石器械伸入胆管内，将结石完整取出或粉碎后取出，取出的结石丢入肠道后随粪便排出體(tǐ)外，亦或在胆管和胰管内放入支架，来达到解除梗阻，引流胆汁及胰液的作用(yòng)。ERCP微创内镜技术，代表了现代微创手术理(lǐ)念的发展趋向，对患者身體(tǐ)造成的创伤极小(xiǎo)，且恢复快、并发症少，尤其在胆管结石的治疗方面，有(yǒu)着明显的优势，ERCP技术已经成為(wèi)当前胆胰疾病治疗的首选方法，是一项广泛应用(yòng)于临床的成熟内镜超级微创技术。

金山(shān)医院消化内科(kē)已经开展ERCP 8年，完成各类ERCP手术近千例，均取得较好手术效果。